노인 우울증과 자살 -2

노인 우울증과 자살 -2

관리자

1. 노인 우울증과 역학               ................홍진표 교수(울산의대) 2. 노인 우울증의 원인과 증상 ...............배재남 교수(인하의대) 3. 노인 우울증의 치료와 대책     .............오강섭 교수(성균관의대)         ▲ 좌장 조맹제 교수(서울의대) 요즘 노인 문제가 매우 심각합니다. 65세 이상의 노인 인구가 2007년도 통계는 9.8%였고 지금은 아마 10%가 넘었을 것으로 추측됩니다.  갑자기 변화하는 전반적인 사회 시스템이나 가족체계로 인해 노인 우울증은 급증하고 있습니다. 우리나라의 자살률은 OECD 국가 중에서 최고로 십만명당 25명에 이릅니다. 더욱 놀라운 것은 노인들의 자살인데, 십만명당 백명 이상으로 추정하고 있으며 이는 세계적으로 없는 통계라고 생각됩니다. 이러한 국내 현실을 직시하고 문제를 해결하기 위해 깊은 관심을 기울여야 할 때라고 생각해서 오늘 이러한 자리를 마련하게 되었습니다. 노인 우울증의 원인과 증상 ▲ 배재남 교수/ 인하대병원     노인 우울증의 원인 　 노인 우울증의 인구통계학적 요인으로는 노화가 있지만 이는 논란이 많은 부분이다. 통상적으로는 나이가 들면 우울증이 증가할 것으로 보이지만 실제적으로는 다른 위험요인을 통제하고 순수히 나이만 보면 나이 자체는 우울증의 원인이 아니라는 보고도 있다.   나이와 관련없이 남성보다 여성에서 우울증의 발생이 많은 것으로 조사되어 있는데, 여성은 자기역할불만족, 결혼문제, 신체질환으로 인해 남성은 생명을 위협하는 중병으로 인해 우울증이 발생하는 것으로 보고되었다. 양극성 장애의 가족력이 있는 경우 우울증이 많이 발생하며, 만발성 우울증은 유전적 소인이 적은 것으로 보고되어 있다. 　 노인 우울증의 사회적 요인으로는 신체적 질병과 기능상실, 사별 및 독거, 사회적 지지체계인 배우자, 친구, 자녀가 사망하거나 떨어지게 되는 것이 있다. 또한 경제적 곤란, 낮은 교육수준, 강박성 인격 및 히스테리성 인격도 우울증의 원인이 되며 간병하는 노인의 ‘caregiver depression’도 문제가 되는 것으로 알려져 있다. 만발성 우울증의 경우는 뇌 백질의 고강도 영상이 생기는 것이 특징 소견으로 알려져 있다. 노인 우울증의 임상양상 　 노년기에 특징적으로 나타나는 우울증상에 대해 살펴보면, 젊은 사람에 비해 멜랑콜리성 우울증이 흔하고 신체화 경향이 있으며, 가면성 우울증이다. 건강염려증적 호소와 잠들기 어려움, 초조를 호소하고 기면성이 흔하고 죄책감은 드물다. 집중력과 기억력이 저하되며 정신병적 양상으로 죄책감, 건강염려증, 허무주의, 피해, 질투 망상의 증상이 나타난다. 　 조발성 우울증과 비교해서 만발성 우울증은 유전성 경향은 낮으며, 반응성 우울증이 많은 것으로 알려져 있다. 심리적 기전은 기능상실 및 죽음으로 인한 자존심 저하가 있으며, 신경인지 손상이 많아 치매성 질환의 유병률이 높다. 하지만 우울증상의 임상양상에는 차이가 없고, 뇌영상에서 측뇌실 확장, 피질위축, 피질하 고영상이 보인다. 　 특정 상황에서의 우울증에 대해 살펴보면, 갑상선 기능저하증, 심근경색증 이후, 파키슨 병이 있는 경우에 실제로 우울증이 유발된다고 알려져 있고, 치매 초기에도 우울증이나 불안증이 많이 동반된다. 뇌졸중 후에도 우울증이 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 　 혈관성 우울증은 뇌의 전두피질하 회로를 손상시키는 혈관병변으로 인해 발생하는 것으로 생각되며, 노년기에 처음 발생하는 우울증에서 이런 경우가 많다. 혈관성 우울증은 가족력은 적은 편이며, 멍한 경우가 많고 집행기능이 뚜렷하게 저하된 특징을 나타낸다. 혈관성 병변은 중풍과 관련되어 있을 것으로 보이며, 고혈압이나 당뇨병과 같은 혈관성 위험요인이 있는 경우에서도 우울증과 연관을 지을 수 있을 것으로 생각된다.   간단하게는 회로를 손상시키는 중풍이 생겼거나 심부조직 백질의 고영상이 있어도 우울증과 연관이 있을 것으로 생각되나 아직은 잘 연구가 되어 있지 않다. 뇌혈관 중 작은 혈관이 막히거나 손상되면 백질 병변을 일으키는데 이것이 뇌 회로를 손상시키면 우울증과 관련된다고 보고 있다. 이 회로를 손상시키면 우울증뿐만 아니라 치매의 발생, 동작 증상과도 관련이 있게 되며, 인지기능의 저하, 집행기능의 저하, 감정조절의 저하 등이 나타나는데 어느 증상이 많이 나타나느냐에 따라 혈관성 치매 혹은 혈관성 우울증으로 진단된다. 특정 상황에서의 우울증상 　 치매 환자에서 우울증상을 확인하는 것은 쉽지 않다. 우울증이 없는 치매 환자에서도 우울증상과 유사한 생장증상(vegetative symptoms)이 나타나며, 치매 초기에는 관심이 감소하고 의욕이 저하하며, 초조 혹은 지체의 증상이 나타나고, 전두엽 증후군으로 무감동 증상을 보인다. 따라서 실제로 치매 환자에서 우울증이 정말로 있는지를 감별하기는 힘들다.   우울증 환자에서도 인지기능이 손상되어 치매와 같은 증상을 보이는 것을 가성치매(pseudodementia)라고 한다. 이런 경우에는 우울증이 호전되면 인지기능이 회복된다. 실제로 노년기 우울증 환자에서 인지기능이 떨어지는 사람을 추적 관찰한 결과, 1년에 20%씩 치매로 진행되는 것으로 나타났고 우울증상이 호전되어도 인지기능 손상이 남아 있기도 해서 논란이 되고 있다.   즉, 인지기능의 저하가 우울증상의 하나인지, 아니면 전임상적 치매증상이 우울장애 기간 동안 악화가 된 것인지는 논란이 되고 있다. 치매와 우울증의 감별 기준에 대해 보면<슬라이드 1>, 우울증 환자는 정신상태 검사에서 무조건 모른다고 하면서 검사를 포기하며, 장애를 부풀려 호소하는 편이고 치매 환자는 장애를 감추려고 하며 정신상태 검사에서 근접한 오답을 말하는 것으로 보고되고 있다. 신체질환과 관련된 우울증 　 반응성 우울증은 내과적 질환에 연관된 기능상실 및 불편감에 대한 심리적 반응으로 생기며, 노년기에 많은 스트레스가 있기 때문에 흔한 것으로 보고되고 있다. 가면성 우울증은 신체증상으로만 나타나는 우울장애로 수면의 어려움, 활력의 상실, 식욕상실 등의 신체증상만 주로 호소한다. 노인 인구에서는 만성 신체질환이 발견되지 않고 남아 있는 경우가 꽤 있기 때문에 증상의 기질적 원인에 대한 자세한 평가와 추적관찰 후에야 진단이 가능하다고 생각된다. 기질적 원인과 관련된 우울증으로 파킨슨병, 뇌졸중, 심질환과 관련된 우울증도 많다. 　 노년기 자살은 매우 심각한데 2005년의 자살률 통계를 보면<슬라이드 2>, 65세 이상의 노인 인구의 자살률이 청소년이나 젊은 연령층에 비해 매우 높은 것으로 나타났다. 노인에서의 자살은 신체적 질병이나 기능상실에 의한 경우가 매우 많으며, 극단적인 자살방법을 사용하고 혼자 사는 경우가 많아서 자살률이 높은 편이다.

기사입력: 2010/02/08 [12:14]  최종편집: ⓒ 후생신보